Características de los Recién Nacidos de embarazos múltiples en los hospitales de Coronel Oviedo, San Lorenzo y Ciudad del Este

Introducción: Los recién nacidos de los embarazos múltiples se consideran de alto riesgo, debido a que estos tienen un mayor impacto en los sistemas de salud, por la mayor frecuencia de complicaciones. Objetivo: Describir los recién nacidos de embarazos múltiples en 3 hospitales de Paraguay desde el año 2014 al 2016. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Formulario electrónico que contenía las variables de interés, respecto a la madre y los recién nacidos. El análisis se realizó con Stata v.14.0. Resultados: Fueron incluidos 407 recién nacidos, producto de 202 pacientes con embarazo múltiple natural, de las cuales 199 fueron embarazos dobles, 3 triples; la mediana de edad de la madre fue de 26 años, el 59,71% (120) estaba en unión libre. El 63,95% (128) tenían un control prenatal insuficiente. El 53% (106) presentó ITU y 18% (36) HTA asociada al embarazo. El 81,57% (164) de los partos fue por cesárea. El 55,28% (225) fueron del sexo femenino, la mediana de los pesos fue de 2250 gr. El 49.39% (201) nació entre 31 y 36 semanas, y 11,55%(47) menor a 30 semanas. El 98,77% (402) no presentó malformaciones. El 46,40% (187) fueron sanos, mientras que el 28,78% (116) presentó EMH, y 18% (73) asociado a Sospecha de Sepsis. La Mortalidad neonatal fue 14,25% (58). Conclusión: La incidencia de embarazos gemelares fue de 1,1 por cada 100 recién nacidos vivos. La mayoría nació en la semana 35 de gestación, resolviéndose primordialmente por vía cesárea, con un deficiente control prenatal en un 64% de las embarazadas. Los productos nacieron con un peso promedio de 2200 gr. La morbilidad más importante fue la EMH y la Sepsis Precoz, llegando a defunciones del orden del 14,25%.

Introduction: Newborns of multiple gestations pregnancies are considered to be high risk, as they consume greater health system resources, due to the greater frequency of complications. Objective: To describe newborns of multiple gestation pregnancies in 3 hospitals in Paraguay from 2014 to 2016. Materials and Methods: This was an observational, descriptive and cross-sectional study. We used an electronic form that tracked the variables of interest, regarding the mother and newborns. The analysis was performed using Stata v.14.0. Results: A total of 407 newborns, the products of 202 patients with natural multiple gestation pregnancies, were included, of which 199 were double pregnancies and 3 were triples; the median age of the mothers was 26 years. 59.71% (120) were in free unions. 63.95% (128) had insufficient prenatal control. 53% (106) presented UTI and 18% (36) had hypertensive disease of pregnancy. 81.57% (164) of deliveries were by cesarean section. 55.28% (225) were female, the median of the weights was 2250 gr. 49.39% (201) were born between 31 and 36 weeks gestation, and 11.55% (47) were delivered at less than 30 weeks gestation. 98.77% (402) did not present malformations. 46.40% (187) were healthy, whereas 28.78% (116) presented HMD, and 18% (73) underwent evaluation for Sepsis. Neonatal mortality was 14.25% (58). Conclusion: The incidence of twin pregnancies was 1.1 per 100 live births. The majority was born in the 35th week of gestation, being delivered mainly by cesarean section, with deficient prenatal control noted in 64% of the pregnant women. Infants weighed an average of 2200 grams at birth. The most important morbidity were HMD and Neonatal Sepsis, reaching deaths in 14.25%.

Malanoma dérmico primario / Primary dermal melanoma

Melanoma dérmico primario son términos propuestos por Swetter en 2004, comouna entidad propia basada en su origen dérmico y su excelente pronóstico.Se define por ser una lesión única de melanoma, de localización dérmica y/o subdérmica, sin componente epidérmico ni tumor primario demostrable. Describimos dos casos de melanomas interpretados como melanomas dérmicos primarios que fueron estudiados y tratados en el Hospital Universitario Austral. A través de la literatura revisada definimos las pautas para un correcto diagnóstico y remarcamos la importancia de considerar esta presentación en el abordaje del melanoma cutáneo...

Fenómeno de regresión como factor pronóstico en melanoma / Regression as a prognostic factor in melanoma

Antecedentes. La regresión histológica se encuentra en un 10 a un 35% de los melanomas cutáneos. Su valor como factor pronóstico de la enfermedad es aún controvertido. Objetivo. Evaluar si la presencia de regresión en el melanoma muestra algún impacto en el compromiso ganglionar. Diseño. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Método. Se revisaron las historias clínicas de nuestro hospital de pacientes con diagnósticode melanoma que fueron sometidos a biopsia del ganglio centinela (BGC) entre mayo de 2000 y marzo de 2014. Éstos fueron divididos en dos grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de regresión y se analizó el estado del ganglio centinela en cada grupo. El método estadístico utilizado fue el test de chi cuadrado. Resultados. De 108 pacientes con BGC, 19 (18%) informaron regresión presente y 89(82%) regresión ausente. Del grupo que presentó regresión, en 5 pacientes la BGC resultó positiva (26%). En el grupo sin regresión, 21 pacientes presentaron BGC positiva (24%). En el análisis estadístico no se encontró asociación entre la presencia de regresión y la positividad del ganglio centinela (p = 0,80). Conclusiones.En nuestra muestra la presencia de regresión no influyó en el resultado del estudio de ganglio centinela. Se requieren estudios de mayor tamaño muestral para sacarconclusiones acerca de esta relación...

Broncoscopia en el diagnóstico de las enfermedades respiratorias / Bronchoscopy in the diagnosis of respiratory diseases

Objetivo: describir los resultados de la aplicación de la broncoscopia en el diagnóstico de enfermedades respiratorias. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 116 pacientes a quienes se les efectuó broncoscopia. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, raza, indicación diagnóstica, hallazgos radiológicos, positividad de las técnicas aplicadas, rendimiento diagnóstico y complicaciones del proceder. Los datos obtenidos se resumieron mediante frecuencias simples, rangos y porcentaje. Se aplicaron pruebas de significación estadística chi cuadrado y el intervalo de confianza del 95 por ciento. Para determinar la asociación entre variables se utilizó el odds ratio. Resultados: el 73,2 por ciento de la muestra estuvo constituida por hombres entre 51 y 70 años de edad y el 52,6 por ciento mostró elementos de sospecha radiológica de cáncer como indicación diagnóstica. El engrosamiento hiliar fue el hallazgo radiológico más notificado (30,1 por ciento) y el que se asoció con mayor rendimiento diagnóstico. El cáncer resultó la enfermedad más diagnosticada (68,0 por ciento). El 70,3 por ciento de los casos presentó concordancia entre el diagnóstico macroscópico y microscópico. La biopsia endobronquial con fórceps mostró mayor positividad diagnóstica (66,6 por ciento). El sangramiento y la hipoxia se informaron como complicaciones menores en un 10,35 por ciento de los casos. Conclusiones: la broncoscopia constituye una importante herramienta diagnóstica en el ámbito de las enfermedades respiratorias, su mayor rendimiento se registra ante la sospecha clínico-radiológica de cáncer, fundamentalmente ante hallazgos que hagan suponer localizaciones centrales, de manera que la biopsia endobronquial con fórceps es la técnica más útil en estos casos; la ocurrencia de complicaciones, poco frecuente y menor, se relaciona con la aplicación de técnicas

Objective: describe the results of the use of bronchoscopy to diagnose respiratory diseases. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted with 116 patients who underwent bronchoscopy. The variables studied were age, gender, race, diagnostic indication, radiological findings, positivity of the techniques applied, diagnostic yield and procedural complications. The data obtained were summarized by means of simple frequencies, ranges and percentage. Chi-square tests of statistical significance were applied and the confidence interval was 95 percent. The odds ratio was used to determine the association between variables. Results: 73.2 percent of the sample were men aged 51-70, and 52.6 percent showed elements of radiological suspicion of cancer as diagnostic indication. Hilar widening was the radiological finding most commonly reported (30.1 percent), and was associated with a higher diagnostic yield. Cancer was the most commonly diagnosed condition (68.0 percent). 70.3 percent of cases showed agreement between macroscopic and microscopic diagnoses. Endobronchial biopsy with forceps exhibited a higher diagnostic positivity (66.6 percent). Bleeding and hypoxia were reported as minor complications in 10.35 percent of cases. Conclusions: bronchoscopy is an important tool for the diagnosis of respiratory diseases. Its highest yield is recorded in the presence of clinical-radiological suspicion of cancer, mainly when findings arouse suspicion of central localizations, which makes endobronchial biopsy with forceps the most useful technique in those cases. The occurrence of infrequent minor complications is associated with the application of techniques

Comportamiento de laringectomía total: Provincia Holguín 2004-2009 / Behavior of the total laryngectomy: Holguin Province: 2004-2009

Realizamos un estudio retrospectivo longitudinal, sobre el comportamiento de la laringectomía total y sus principales complicaciones en nuestro hospital durante 6 años. Existió un predominio del sexo masculino con 85,2% y en la década de 60-70 años, el 91,3% de los pacientes refirieron algún hábito tóxico, siendo los síntomas clínicos predominantes la Disfonía y Disnea con un 46,9%, el tiempo de evolución de los síntomas en la primera consulta fue de 7-9 meses para el 31,1%, el 60,5% de lospacientes tenían nódulos linfáticos cervicales en el momento del diagnóstico. La más temida de las complicaciones del paciente laringectomizado los faringostomas sólo se presentaron en un 3,7%, lo que representa un verdadero logro de la cirugía laríngea de nuestro trabajo.

We conducted a retrospective longitudinal study on the behavior of the total laryngectomy and its major complications in our hospital for 6 years. There was a predominance of males with 85.2% and in the decade from 60-70 years, 91.3% of the patients reported any toxic habits, being predominantclinical symptoms of dysphonia and dyspnea 46.9%, the time evolution of symptoms at the first visit of 7-9 months was 31.1%, 60.5% of patients had cervical lymph nodes at diagnosis. The most feared complications of the laryngectomized patient pharyngostoma only occurred in 3.7%, which representsa real achievement for laryngeal surgery in our work.

Secuestro pulmonar / Pulmonary sequestration

El secuestro pulmonar es una afección congénita que consiste en la presencia de una masa quística de tejido pulmonar afuncional que puede carecer de una obvia comunicación con el árbol traqueobronquial y recibe toda o la mayor parte de su irrigación sanguínea de vasos anómalos provenientes de la circulación sistémica. Teniendo en cuenta que la presentación de esta afección resulta rara comparada con otras afecciones pulmonares (entre 1 y 2 por ciento de todas las resecciones pulmonares) y que además lo más frecuente resulta su tratamiento definitivo antes de la edad adulta, se presenta el caso de un hombre de 44 años que acudió a consulta por presentar episodios frecuentes de neumonías desde hacía más de 10 años, que fueron diagnosticados como bronquiectasias. Se discuten los hechos más significativos del origen embriológico de esta afección, características anatomopatológicas, clasificación, diagnóstico imaginológico, detalles del tratamiento quirúrgico y evolución posoperatoria(AU)

Pulmonary sequestration is a congenital affection consisting in the presence of a cystic mass of no-functional pulmonary tissue without an obvious communication with tracheobronchial tree and that receives all or most of its bloodstream of the anomalous vessels from systemic circulation. Taking into account that presentation of this affection is rare compared to other pulmonary affections (between the 1 percent and the 2 percent of all pulmonary resections) and that also the more usual is its definitive treatment before adulthood. The case of man aged 44 is presented coming to consultation due to frequent episodes of pneumonias from more 10 years ago diagnosed as a bronchiectasis. The more significant facts of embryology origin of this affection including: anatomical and pathological features, imaging diagnosis, surgical treatment details, and postoperative course(AU)

Comportamiento de las fístulas faringocutáneas / Behavior of pharyngocutaneous fistula

La fístula faringocutánea se detecta clínicamente por la aparición de saliva simultáneamente con la deglución. Es muy frecuente en el posoperatorio de las laringectomías totales, y puede aparecer espontáneamente por dehiscencia de la sutura faríngea a causa de los movimientos deglutorios del paciente, o bien puede acompañar a una infección o necrosis. Se realizó un estudio ambispectivo, descriptivo, sobre el comportamiento de las fístulas faringocutáneas en el Servicio de Cirugía Oncológica Cervicofacial de Hospital Universitario Vladimir Ilich Lenin, en Holguín. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes operados con laringectomía total en el período del 2003 al 2008. Fueron 158 pacientes en total y a todos se les realizó el cierre manual de la hipofaringe. Las fístulas estuvieron presentes en el 5,6 por ciento de los casos. El 77,7 por ciento de los pacientes habían recibido radioterapia antes de la operación y el 66,4 por ciento de éstos tenían traqueostomías en el momento de la intervención quirúrgica. En todos los pacientes con faringostoma se encontró sepsis posquirúrgica y la alimentación oral se comenzó entre los días 10 y 12 en el 88,4 por ciento de los casos. El amplio predominio de pacientes del sexo masculino está en relación directa con los hábitos tóxicos predominantes en este sexo. La traqueostomía prequirúrgica es aceptada por los cirujanos como factor de riesgo para el desarrollo de la fístula, pero en este estudio no fue significativo. El tiempo de comienzo de la alimentación oral en los pacientes con larigectomías debe oscilar entre los días 10 y 14, nunca antes, pues no existe una cicatrización de la hipofaringe que garantice el paso de los alimentos. Además, de esta forma se evita que aparezcan complicaciones como las fístulas faringocutáneas(AU)

The pharyngocutaneous fistula is clinically detected by appearance of saliva together with deglutition. It is more frequent in postoperative period of total laryngectomies and may to appear in a spontaneous way by dehiscence of pharyngeal suture provoked by deglutition movements of patient or to go with a infection or necrosis. A descriptive and bilateral study was conducted on the behavior of pharyngocutaneous fistulas in Cervicofacial Oncology Surgery Service of Vladimir Ilich Lenin University Hospital in Holguín province. Study sample included all patients operated on by total laryngectomy from 2003 to 2008. There was a total 158 patients and all underwent a manual closure of hypofarynx. Fistulas were present in the 5,6 percent of cases. The 77,7 percent of patients had underwent radiotherapy before surgery and the 66,4 percent of them underwent tracheostomies at surgical operation. In all patients operated on by pharyngotome there was postsurgical sepsis and feeding was started at 10 and 12 days in the 88,4 percent of cases. The wide predominance of male patients is directly related to usual toxic habits in this sex. Presurgical tracheostomy is accepted by surgeons as a risk factor for development of fistula, but in present paper wasn't significant. Onset of oral feeding in patients presenting with layngectomies must to fluctuate between 10 and 14 days, never before, but there isn't a hypopharynx healing allowing the foods passage. Also, so it is possible to avoid the appearance of complications like the pharyngocutaneous fistulas(AU)

Aumento del costo directo de los pacientes con epilepsia y depresión / Increase in the direct cost of patients suffering from epilepsy and depression

Se realiza un estudio de costo por fármacos antiepilépticos (FAE) y fármacos antidepresivos (FAD) en una población de 110 pacientes con epilepsia. Se encontró que la depresión alcanzaba más del 70 por ciento de los estudiados, con un 40 por ciento que necesitaba medicación antidepresiva. Aparecía más frecuencia de crisis relacionada con la depresión de forma severa y moderada. El costo por FAE de los pacientes estudiados es totalmente bajo y solo llega a 0,25 centavos por paciente, en un año sería de 91,25 pesos. En los aproximadamente 80,000 pacientes con epilepsia que hay en todo el país tendríamos un costo anual 7 millones 300 mil pesos. El costo de la medicación por antidepresivos y antiepilépticos en cada paciente es de 0,47 centavos diarios, y en un año sería de 171,55 pesos por año. El costo actual por FAE es de 110,23 pesos en un año aproximadamenteSe hace un análisis de cómo disminuir el costo por la combinación de FAE y el uso de FAE asociados. Se sugiere el uso de medicina alternativa de forma priorizada para los pacientes que tiene aumento de la frecuencia de sus crisis de epilepsia y depresión